Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL)

¿Qué es?

El Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL) se define como la muerte de un niño que es inesperada por su historia y en la cual los estudios post-mortem (autopsia) no demuestran ninguna causa.

La muerte súbita se acompaña de la pregunta ¿por qué falleció mi hijo?. A pesar de las investigaciones realizadas en los últimos 20 años, todavía no tenemos respuestas. En la actualidad podemos reducir los riesgos, pero desconocemos los mecanismos que llevan a la muerte.

Alrededor del 80 % de las muertes ocurren entre el primer y sexto mes. El SMSL ocurre tanto en niños alimentados con leche materna exclusiva como en aquellos alimentados con biberón con leches de vaca modificada. La muerte ocurre en cualquier lugar donde duerma el niño: cuna, catre, silla para el automóvil, etc.

¿Cómo se diagnostica?

Cuando todas las causas de muerte infantil son eliminadas, entonces se realiza el diagnóstico del SMSL por exclusión (no hay otra razón que explique el fallecimiento).

¿Por qué ha disminuido la mortalidad por el Síndrome de Muerte Súbita en muchos países?

Numerosos trabajos científicos demuestran que el riesgo de muerte aumenta hasta 14 veces cuando el bebé duerme boca abajo. Los estudios demuestran que, después de las campañas para “reducir el riesgo” poniendo a dormir a los niños boca arriba, durante la década de los 90, la mortalidad por SMSL disminuyó inmediatamente alrededor de un 50%.

Factores de riesgo

El bajo nivel socioeconómico, el consumo materno de drogas y alcohol, el mayor número de partos y el menor intervalo entre gestaciones… son factor de riesgo para SMSL. En las sociedades occidentales, como la española, las madres con un primer hijo en la adolescencia y las madres sin pareja estable o solteras, también tienen mayor riesgo.

Los niños prematuros y de bajo peso para su edad gestacional al nacer, tienen mayor riesgo de padecer SMSL.

Cuando un hermano ha fallecido por SMSL, el riesgo de recurrencia en hijos posteriores se ha estimado que es 5 veces mayor que en la población general. En caso de abuso, abandono, deprivación afectiva o pobreza, el riesgo de recurrencia es mayor.

No se ha comprobado que sean factores de riesgo:

- La composición de los colchones.
- El reflujo gastroesofágico, las alteraciones neurológicas, los tratamientos médicos ni la realización de analíticas. 
- La hipoxia (falta de oxígeno) intrauterina (antes de nacer).
- La alimentación ni los antecedentes obstétricos maternos.
- Enfermedades comunes como infecciones respiratorias, diarrea o vómitos en las dos semanas previas.
- Crecimiento lento después de nacer.
- Las vacunas rutinarias.
 
¿Cómo se puede disminuir el riesgo?

Existen tres recomendaciones fundamentales, basadas en investigaciones médicas:

1. Posición supina (boca arriba para dormir)

Los bebés sanos deben dormir en posición supina (boca arriba).

Sólo por una indicación médica específica (reflujo gastroesofágico grave, malformaciones craneofaciales que afectan a la vía aérea superior) puede recomendarse el decúbito prono (boca abajo).

Es posible que algunos niños duerman mejor boca abajo. Este parece un pequeño precio a pagar si reduce el riesgo de SMSL a menos de la mitad.

2. El niño debe estar en una atmósfera libre de tabaco, antes y después del nacimiento (aumenta el riesgo hasta 4 veces).

3. El bebé no debe quedar cubierto con ropa de cama mientras duerme.

Es conveniente que los pies del bebé contacten con el límite de la cuna, de ésta manera tendrá menos posibilidades de desplazarse por debajo de la ropa de cama.

Reduciendo otros riesgos

Lactancia materna: todos aceptamos que la lactancia materna es el mejor alimento para los bebés. Sin embargo, la evidencia científica demuestra no tiene efecto o éste es muy leve sobre la incidencia del SMSL.
Inmunización con DPT (difteria, tétanos y tosferina): algunos estudios han demostrado una menor incidencia del SMSL entre los niños vacunados.
Chupete: hay investigaciones que sugieren que reduce la incidencia del SMSL.
Los colchones muy blandos o de lana, los almohadones y cojines, los colgantes al cuello son peligrosos, así como cualquier otro objeto que pueda provocar asfixia durante el sueño, como cintas o cordones en las inmediaciones de la cuna.
Hipertermia/hipotermia: investigaciones actuales muestran que los niños que están sobrecalentados o fríos tiene mayor riesgo del SMSL. Debe mantenerse la habitación a una temperatura de 20 a 22º C y evitar el arropamiento excesivo, especialmente si el niño tiene fiebre.
Jarabes con antihistamínicos y otros sedantes: en general están contraindicados los sedantes en los bebés.

Fuente: Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap)

La Vacuna del VPH (Virus del papiloma humano)

 

¿Qué es el VPH?

El VPH (Virus Papiloma Humano) es un virus que se transmite por vía sexual contagiándose al mantener sea sexo vaginal o anal aunque también se ha descrito el contagio por contacto piel con piel. Más de la mitad de las personas que mantienen relaciones sexuales tienen el VPH en algún momento de sus vidas.

¿Es un virus “nuevo”?

 En absoluto. El VPH no es un virus nuevo aunque muchas personas no saben de él. La aparición de la vacuna es lo que ha difundido su existencia a la población general.

¿Qué enfermedades provoca?

Existen muchos tipos (“genotipos”) de VPH  y no todos causan problemas a la salud. Así, la mayoría de los infectados no presentan síntomas y en muchos de los casos el VPH puede desaparecer por acción del sistema inmunológico de la persona afectada sin llegar a causar daños a la salud.

Algunos tipos de VPH pueden provocar problemas como verrugas en los genitales (los tipos 6 y 11 son los causantes del 90% de las verrugas genitales) o el cáncer de cérvix (los tipos 16 y 18 de VPH son los responsables del 70% de los casos de cáncer cervical). Es precisamente esta asociación al cáncer de cérvix lo que ha generado la necesidad de creación de una vacuna.

 ¿Puedo tener el VPH sin saberlo?

Sí. Cualquier persona que tenga contacto genital con otra persona puede tener el VPH. Tanto el hombre como la mujer pueden contagiarse y transmitirlo sin darse cuenta.

¿Todo el mundo tiene el mismo riesgo de contagio del VPH?

Aunque todas las personas que tienen relaciones sexuales pueden adquirir el VPH, la frecuencia de contagio está aumentada en casos de: Relaciones sexuales a edad temprana. Varias parejas sexuales. Un miembro de la pareja ha tenido muchas parejas sexuales.

¿Qué puedo hacer para evitar contagiarme del VPH?

Evidentemente una opción sería la abstinencia, es decir, no tener relaciones sexuales. Pero si usted quiere mantener una vida sexual activa tener en cuenta dos factores: a menor número de parejas diferentes menor riesgo y a menor número de parejas que haya tenido su compañer@, menor riesgo. La seguridad del preservativo para la prevención del contagio no está bien establecida dado que el VPH puede afectar a áreas que el preservativo no cubre.

¿Cómo se trataba la infección hasta ahora?

No existe tratamiento para el VPH en sí. Hay tratamientos para los problemas de salud que el VPH puede provocar, por ejemplo las verrugas en los genitales o los cambios cervicales y el cáncer de cérvix.
- Las verrugas genitales: Existen muchas opciones de tratamientos pero incluso después de su tratamiento el virus puede seguir ahí y puede ser transmitido a otros. Sin tratamiento, a veces las verrugas desaparecen solas, otras permanecen iguales y a veces aumentan de tamaño o cantidad pero NUNCA provocan cáncer.
- Cáncer de cuello uterino o Cáncer de Cérvix: El VPH infecta el cérvix o cuello uterino, se producen diferentes cambios celulares y esto acaba progresando hasta la aparición de cáncer en primeras fases leve (superficial) y en fases avanzadas más grave (infiltrante). Sin VPH no hay cáncer de cérvix. En este caso, como en la mayoría de los procesos cancerígenos lo que se persigue es la prevención. Por eso, lo fundamental es el diagnóstico precoz de esta enfermedad. Para eso se realizan las conocidas “citologías” a las que se someten las mujeres regularmente (cada 3 años entre los 20 y los 65 años). Con ellas no sólo se detecta el cáncer en una fase precoz y por lo tanto con tratamiento frecuentemente curativo sino también cambios celulares previos a la aparición del cáncer e incluso la infección del VPH aún antes de comiencen los cambios celulares.

¿Cambia este tratamiento con la aparición de la vacuna?

No. Las vacunas van dirigidas contra los genotipos más frecuentes del VPH pero no contra todos los tipos por lo que hay que seguir haciendo las citologías de revisión habituales. Evidentemente, el uso de la vacuna llevará a un claro descenso en la aparición de ambas enfermedades pues cubre a los 4 tipos más frecuentes de VPH.

¿Qué es la vacuna para el VPH y cómo funciona?

La vacuna previene la infección por el VPH (tipo 6, 11, 16 y 18). No contiene el virus del papiloma humano ni vivo ni muerto por lo que la aplicación de la vacuna no puede contagiar la enfermedad.

¿Es segura?

Como la mayoría de las vacunas puede provocar alguna reacción leve como un poco de fiebre tras ser vacunadas o un poco de irritación en el área donde se colocó la vacuna.

¿Es efectiva?

La vacuna tiene una efectividad del 95 al 100% contra el VPH tipo 6, 11, 16 y 18.

¿Quién debe vacunarse contra el VPH?

La vacunación está indicada en nuestro entorno en niñas de 11 a 14 años, siempre antes de comenzar cualquier actividad sexual. Está pendiente de su aprobación en diferentes comunidades autónomas.

¿Cuántas inyecciones se necesitan?

Son 3 inyecciones o dosis (intramusculares en el brazo). Una vez aplicada la primera, necesitará re-vacunarse a los 2 meses y a los 6 meses. No se sabe aún si unos años después será necesaria una dosis más de recuerdo.

¿Debería vacunarme a pesar de que ya tengo el virus?

La vacuna no trata ni cura el VPH. Sólo está indicada como prevención de la infección. 

Ahora bien… No todo es color de rosa. 

Hay que tomar estos datos con mucha prudencia, puesto que:

- Los estudios más largos publicados sobre la eficacia de la vacuna son a 4-5 años, y la eficacia sobre la prevención del cáncer de cérvix es una extrapolación (cálculo) de los estudios publicados.

- Se desconoce el efecto que puede tener la introducción de la vacuna sobre el abandono de otras estrategias de prevención del cáncer de cérvix como los hábitos sexuales saludables o el diagnóstico precoz con citologías periódicas.

- La infección por VPH y la incidencia de cáncer de cérvix son relativamente bajas en nuestro país.

- La evolución de la enfermedad es lenta por lo que con la realización periódica de las citologías (que deberán seguir realizándose a pesar de la vacuna) la mortalidad es baja.

- La vacuna no es eficaz frente a todos los tipos de virus.

- Se desconoce como se van a comportar “los otros virus de VPH” que no cubre la vacuna, con su posible extensión aprovechan la ausencia de éstos y el aumento de la enfermedad (incluido el Cáncer) causados por ellos.

- Los efectos secundarios se están analizando en EEUU, el país que lleva más vacunaciones (fue aprobada en junio de 2006). Un grupo de vigilancia judicial ha reunido información sobre posibles fallecimientos en relación con la vacuna.

- Supone un gran coste económico para la seguridad social: El costo de compra del producto es de 464,58 € por persona, y el de vacunar a toda la población en esa edad, del orden de unos 125 millones de euros / año. Para cuando se empiecen a prevenir los primeros casos de cáncer de cuello uterino, dentro de al menos 30 años, el SNS se habrá gastado unos 4.000 millones de euros. Este abultado gasto crea serias dudas sobre la oportunidad de la medida… ¿Cuántas otras iniciativas en prevención o atención sanitaria, se podrían hacer y no se harán? ¿Qué se dejará de hacer de lo que ya se hace, para nivelar los presupuestos?  

Por todo ello, y a pesar de ser una vacuna que, a priori representa una excelente herramienta para luchar contra este tipo de cáncer, tal vez sea prudente esperar a que la eficiencia, los efecto secundarios, la duración del efecto protector…  de la vacuna estuviesen mejor estudiados antes de introducirla en los calendarios vacunales de manera generalizada.

El CAPS, asociación científica socio-sanitaria, independiente y sin ánimo de lucro, aloja en su web este documento, que firman profesionales y ciudadanía independiente, a título personal, apoyando el retraso en la aplicación de la vacuna en españa.

Consejos para dormir bien

 

El ritmo de vida que llevamos, la necesidad de garantizar unos ingresos mensuales, los problemas, las preocupaciones y también las buenas noticias cuando llegan a cambiar nuestra vida, la conciencia (esa que nos acompaña indefectiblemente)… todas estas cosas y otras muchas forman parte de nuestra vida y, como tales, afectan a toda ella. Nos hacen vivir más rápido, comer “fast”, estar con la cabeza en “cuarenta sitios”, cambiar nuestro humor… Pero, ¿qué ocurre cuando llega la hora de parar la mente, de descansar, de DORMIR… y no podemos?

El sueño es una función vital de nuestro organismo. Hay múltiples enfermedades que cursan con déficit de sueño (INSOMNIO) pero  el sueño se ve afectado por mil y una circunstancias y por tanto, el Insomnio es algo que todos hemos vivido alguna vez (aunque sólo sea aquella noche antes del examen de fin de curso, o de aquel viaje tan deseado… o de aquel día que terminé con mi pareja).

Aquí tenéis unos consejos muy sencillos pero eficaces en el tratamiento de esta alteración del sueño. Algunos son de mayor interés en el insomnio persistente y otros son igualmente útiles para el insomnio ocasional.

- Procura acostarte y levantarte siempre a la misma hora.  El hábito te ayudará a dormir.  No te acuestes ni intentes dormir hasta que no tengas sueño.
- No duermas durante el día.  Por la mañana limita el tiempo de permanencia en la cama si no duermes.  No utilices tu dormitorio durante el día.
- Haz ejercicio diariamente a primera hora del día.  No practiques ejercicio justo antes de acostarte.
- Toma una exposición adecuada a la luz solar durante el día.
- Evita comidas copiosas a la hora de acostarte, pero tampoco te acuestes con hambre.  Un vaso de leche tibia puede ayudar a conciliar el sueño.
- Deja de fumar (al principio el sueño empeora, luego mejorará).
- Toma solo cafeína por la mañana y en cantidades limitadas.
- No bebas alcohol, al menos cuatro horas antes de acostarse.  La ingesta excesiva de alcohol aunque produce somnolencia, es causa frecuente de despertares nocturnos.
- Mantén la habitación en condiciones óptimas para dormir (sin ruido, temperatura alrededor de 20º, sin exceso de luz, etc.).
- Realiza rituales antes de irte a la cama (cepillar los dientes, lavarse,…).  Un baño caliente antes de acostarse te ayudará a relajarte.
- Vacía la vejiga antes de acostarte.
- Distráete de la forma que prefieras de las preocupaciones del día, al menos 2 horas antes de acostarte.
- Al acostarte practica una actividad que te relaje como escuchar música suave, leer textos sencillos y relajantes,…
- Duerme con prendas cómodas que no te molesten ni aprieten.
- Si los tienes, asegúrate que los dispositivos (gafas, audífonos, andador,…), están al lado de la cama.
- Si tomas medicinas que desencadenan actividad, como micción (diuréticos), tómalas lo más temprano posible, para evitar despertarte por la noche.
- Pregunta al médico si alguna de las medicinas que estás tomando podrían mantenerte despierto y, si es así, si puedes cambiarla por otra.
- Si te despiertas a causa del dolor, pide al médico un tratamiento para el mismo.
- Si alguna vez utilizas medicinas para dormir (siempre prescrito por un médico), intenta que sea por un tiempo limitado.  Si este tiempo se prolonga por alguna razón, descansa alguno de los días de la semana.

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