Archive for the 'Reflexiones en voz alta' Category

¿Y si pudiéramos medir realmente la calidad?

folding-rule-3010095_1280La prestigiosa revista científica The Lancet ha elaborado un año más su ranking de los mejores sistemas sanitarios del mundo. España aparece el decimonoveno entre 195 estados de todo el mundo. No parece mala posición aunque todos los titulares señalan que “se desploma” por haber caído desde la posición octava que ocupaba el año anterior. 

Para elaborar el ranking, la revista compara las tasas de mortalidad de 32 enfermedades curables y adjudica a cada estado una puntuación de de 0 a 100 en función de si la atención médica es la “adecuada”.  

Y no puedo evitarlo… Hablan de desplome cuando a mí me parece un milagro que nos sigamos manteniendo en esas primeras posiciones, entre el 10 % de los mejor valorados, cuando:

  • la inversión en atención primaria cada vez es menor y más distanciada de la hospitalaria pese a que múltiples estudios apuntan a que una atención primaria fuerte es clave para un sistema sanitario más eficiente y con mejores resultados en salud: los profesionales de atención primaria tenemos poco más de 5 o 6 minutos para atender cada paciente. 
  • pese a que los recursos son escasos, se siguen financiando de fármacos sin evidencia científica de utilidad, como los condroprotectores, y aprobando supuestas novedades terapéuticas que no aportan beneficio alguno respecto a las anteriores aunque multiplican su coste.
  • las políticas sociales y de empleo son bastante pobres pese a que influyen más en la salud de la población que las medidas directamente sanitarias (“usted no necesita un psicólogo, necesita un sindicato”, “es más importante el código postal que el código genético”, “los grupos poblacionales más privilegiados tienen un mayor acceso a la atención médica pese a tener de media mejor salud que los más desfavorecidos“) y esto no ha hecho más que agravarse con la crisis.
  • se permite que la publicidad y el marketing de industrias farmacéuticas y alimentaria atemoricen a la población, la hagan sentir enferma, llevándola a llenar las consultas por problemas que no son tales y a consumir productos innecesarios que, en no pocas ocasiones, les supone un coste que no pueden asumir.

¿Cómo se mide la calidad? Parece lógico que la mortalidad sea una variable de gran peso a la hora de establecer esa calidad pero sin duda hay otros muchos factores que influyen directamente y que, por ser más complejos de medir, no aparecen reflejados en este tipo de rankings. Calidad no es sólo estar vivo, sino querer estarlo. Calidad es que los enfermos estén bien atendidos y lleguen a sentirse sanos. Calidad es una atención universal y gratuita. Vivir es mucho más que no morir. Salud es mucho más que no tener enfermedades. De nada sirve estar sano si la vida no te merece la pena.

Lo que me pregunto es, ¿en qué puesto estaríamos si pudiéramos medir realmente la calidad?

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El síndrome PostVacacional NO EXISTE

Había que decirlo…

Siete razones para no ser médico de familia y una sola para serlo

Siete razones para no ser médico de familia y una sola para serlo
(Inspirado, salvando todas las distancias, en “Siete razones para no escribir novelas y una sola para escribirlas” de Javier Marías)

Se me ocurren las siguientes razones para no ser médico de familia hoy en día:

Primera. Hay muchísimas especialidades médicas que visten más, que tienen más prestigio social, que son mejor consideradas por el común de los ciudadanos y tus propios amigos. Puedes hacer una breve encuesta en tu bloque y verás que la mayoría de tus vecinos ni siquiera saben que la medicina de familia es una especialidad.

Segunda. El hospitalocentrismo presupuestario. El gasto en atención primaria crece menos (o decrece más) que el gasto hospitalario tanto en épocas de bonanza económica como en épocas de crisis. Pese a que múltiples entidades recomiendan invertir en una atención primaria de calidad como mejor forma de mejorar la salud de la población, la “brillantez” y la “innovación tecnológica” hospitalaria hacen decantarse hacia allá la balanza de la inversión.

Tercera. La carga de tareas administrativas que te puede llevar algunos días a dudar de cuál es realmente tu trabajo. Todo acto médico que llevas a cabo (diagnóstico, preventivo, terapéutico…) lleva asociado el consiguiente papeleo y cualquier profesional no sanitario, cualquiera, se siente con legitimidad para exigir un informe/papel/justificante del médico de familia (profesores, entrenadores de deportes, funcionarios de empleo, líneas aéreas, empresas, mutuas, universidades, tribunales de oposiciones, responsables de prácticas, abogados…).

Cuarta. La gestión de tu tiempo. Todo tu tiempo es para “pasar consulta”, ¿para qué si no?. Hasta el punto que si tu agenda no ocupa de principio a fin tu horario laboral, serás sospechoso de dejación de funciones. Porque allí, el estudio de casos, la investigación, el tiempo para consultas programadas más prolongadas y algo esencial en la medicina de familia, la atención domiciliaria, pasan a un segundo, tercer o indeterminado lugar. Y si aun así no es suficiente la solución es fácil, bajar el tiempo por paciente a 7 por minuto, 6 por minuto, 5 por minuto… lo que sea necesario para que todos “quepan” en tu agenda.

Quinta. Raramente aparecerás en las noticias salvo en las epidemias de gripe donde piden que vayan a verte a ti para no saturar las urgencias de los hospitales. A nivel informativo vende más un trasplante de cara, la separación de dos siameses o un reimplante de un párpado que acompañar en sus últimos momentos a alguien que muere en su domicilio, ayudar a una familia desestructurada, atender un duelo no resuelto, tener presentes los problemas sociales, prevenir nuevos embarazos no deseados… ¡ah! y diagnosticar y resolver el 80% de los problemas de salud de los pacientes.

Sexta. Muchos compañeros de otras especialidades médicas, no todos afortunadamente, no se dirigen a ti en relación de igualdad, como cuando hacen una interconsulta a otros compañeros hospitalarios pidiendo su criterio sino que delegan en ti hacer control de lo que ellos proponen, seguir recetando lo que ellos indican, solicitar el análisis que ellos estiman, volver a citarlos con ellos cuando ellos recomiendan… a veces de forma más sutil y elegante y otras con un “y que su médico no le cambie este tratamiento”.

Séptima. El ordenador ha pasado de ser un medio para convertirse en un fin. Como vuelta de tuerca perversa a “la mujer del césar” en este caso ni siquiera parece ser necesario ser bueno, sino que basta con parecerlo; lo realmente importante (porque es lo único que saben medir) es que esté bien registrado… y al final, sus grandes beneficios quedan empañados por la esclavitud de su mala gestión. ¿Cómo van a valorar si haces un buen seguimiento a tus pacientes si no pueden medirlo?.

Y esto me lleva a la única razón que veo para elegir ser Médico de Familia, muy poca cosa comparada con las anteriores siete, y sin duda en contradicción con alguna de ellas:

Primera y última. Ser médico de familia significa que tus pacientes te llamarán “mi médico”. ¿Y qué significa eso?. Significa ser el médico al que pueden acudir en cualquier momento sin ningún tipo de intermediario; ser el médico al que pueden consultar no sólo por enfermedades reconocidas como tales sino por todo lo que les reste salud ya sean problemas físicos, psíquicos, sociales, emocionales, miedos, angustias…; ser el médico a quien acudir cuando tengan dudas, cuando no comprendan cualquier cosa o información sobre su salud que reciban del sistema sanitario; ser el médico que les acompañe y oriente en el embarazo y nacimiento de sus hijos y en los últimos días y el fallecimiento de sus padres; ser el médico delante del que llorar no te haga sentir extraño; ser el médico que pueda tranquilizarles con una palabra; ser el médico que les de una mala noticia cara a cara haciéndole saber que no estarán solos en ese camino; ser el médico que los acompañe en los últimos momentos evitándoles sufrimiento y facilitando que la despedida sea en su propia casa…

Y aunque esto pueda verse empañado por las siete razones anteriores, no resta un ápice de grandeza al regalo que supone que alguien se refiera a ti como “mi médico.

12 de Abril. Día de la Atención Primaria.


Mira el pajarito

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